首先要澄清的是，这一切的一切仅仅是形象的比喻，绝不是吃了这些东西才得的病。不是吃多了巧克力就能长出巧克力囊肿，更不是卵巢会生出巧克力，所以，这个“巧克力”是不能吃的！吃货可以绕路了。
巧克力囊肿
学名子宫内膜异位症，简称为内异症。它是指：本来应该在子宫腔里生长的、有活性的子宫内膜组织、在某些条件诱导下，跑到到子宫腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直肠壁等各个脏器，随着月经周期的激素变化，像来月经一样，病灶反复出血，出来的血日积月累好像巧克力一样的色彩和粘稠，导致粘连、结节增生、引起疼痛和不孕两大临床症状。
内异症好发于育龄期妇女，发病率约10～15%。它是一种良性的妇科疾病，但是却有着增生、浸润、转移和复发的恶性行为；虽然不会致死，但是疼痛和不孕严重时，让众多女性患者痛不欲生。
子宫内膜异位症的常见表现
子宫内膜异位症最常见的临床表现为疼痛，70％～80％的内异症患者会有不同程度的盆腔疼痛，疼痛的类型有很多种，痛经、慢性下腹痛、腰骶部酸痛、性交疼等元凶可能都是它。典型的痛经为继发性，渐进性加重。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。部分患者有卵巢包块，即卵巢巧克力囊肿，还有的有腺肌症、腺肌瘤，使患者常常伴有月经不调，多表现为淋漓不净和月经量过多。特殊部位的内异症表现多样，如肠道内异症可出现腹泻或便秘，甚至有周期性便血；膀胱的内异症可出现尿频、尿痛、及血尿；呼吸道内异症可有月经期咯血及气胸的表现；切口瘢痕内异症可见结节月经期增大，疼痛加重。
子宫内膜异位症的分类
临床上根据内异症发生的部位不同，分为四个大类。
①腹膜型内异症
是指内异症发生在盆腹腔腹膜，以子宮骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜面最为常见。典型病变为蓝色或褐色的异位结节，病灶被吸收形成瘢痕样的陈旧性病变。
②卵巢型内异症
俗称为“巧克力囊肿”，异位内膜在卵巢皮质内生长，周期性出血，陈旧性血液积聚在囊内形成粘稠液体，似巧克力样，囊肿的壁和正常卵巢组织粘连紧密。有时由于外力或自发破裂，大量囊内容物流入盆腹腔，引起急性腹痛。
③深部浸润型内异症
内异症在子宮骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、直肠阴道隔处，形成浸润直径≥5mm的结节。病灶可以在子宫直肠凹粘连包裹中，也可仅深入浸润到阴道直肠隔内。该型与痛经症状密切相关，影响患者的生存质量。在治疗的时候比较困难，手术风险大，手术后容易复发。
④远处转移型内异症
内异症可随血液循环到体内其它部位种植生长，可累及到肺脏、肠道、膀胱、手术切口瘢痕，以及其他少见的远处的部位。
怎样才能发现巧克力囊肿呢？
B超检查：主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义，典型的B超影像为附件区无回声包块，内有细密强光点。
MRI检查：对卵巢内异症囊肿、盆腔外的内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。
血清CA125：血清CA125为参考指标，不作为独立诊断标准。对于监控病灶的复发和进展有一定意义。
腹腔镜检查：是目前确诊内异症的最佳方法，腹腔镜下见到病灶的形态即可诊断。对可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛，妇科检查有盆腔触痛结节，腹腔镜亦是首选的确诊方法。
先开刀还是先怀孕？
这个问题要综合判断，个体化方案，如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，那么可以先不开刀，先试着怀孕。试孕过程中要定期复查B超，还有血CA125水平。一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小，不过如果囊肿也有破裂的危险，一旦破裂会引起腹痛，严重的可能会流产。如果囊肿大于5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功，最好的方式是择腹腔镜手术，手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数。评分低的，术后可以尝试怀孕；分数高的直接建议做试管婴儿，不要浪费时间去尝试了。
做完手术还需要预防复发
子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，在绝经之前都有可能复发，还有一定的恶变率，所以是一种需要长期治疗和管理的疾病，特别是比较年轻的女性。常用的药物有的比较贵，比如GnRHa，缓解的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，用药时间就不能太长，一般3-6个月。便宜一点的，比如避孕药，副作用小，可以用上好几年。做完手术后，用药抑制可能残留的异位内膜，多数选择GnRHa，因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物，妊娠的成功率要高得多。
复发了怎么办？
巧克力囊肿剥除术后，很容易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。如果复发了，还要有生育的要求，那么首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢储备功能的衰退，降低妊娠的成功率。建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管通畅有问题，可以直接做试管婴儿。囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿。
子宫内膜异位症一直是令医生和患者头疼的疾病，因为病因不是十分清楚，而且临床类型多样复杂，和不孕的关系诡异难辨，治疗方案更是莫衷一是，是公认的疑难杂症。面对困难，医生们加倍努力，研究它、认识它、确诊它、评估它、最后战胜它。
